Болезнь Пертеса у детей: значимость диагностики на ранних стадиях

Жалобы детей на боли в тазобедренном или коленном суставе нельзя игнорировать. В детском возрасте, вследствие незначительных ушибов могут развиться серьезные по своим последствиям болезни.

Боли в области бедренной кости могут свидетельствовать о такой патологии, как болезнь Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Заболеванию остеохондрита головки бедренной кости подвержены дети в раннем возрасте. Чаще всего — это мальчики 2-12 лет. У девочек это заболевание диагностируют в несколько раз реже. Болезнь начинается с нарушения кровотока в области тазобедренного сустава, вплоть до ишемии головки бедра и суставного хряща, что приводит к некрозу асептической природы.

В течение 8 месяцев после начала некроза появляется подхрящевой перелом и происходит окостенение хряща и уплощение головки бедра. Патология биомеханических процессов и анатомического строения ТБС при болезни Пертеса у детей приводит к хромоте и изменению походки.

Причины возникновения болезни Пертеса

Существует несколько распространенных причин, вследствие которых развивается болезнь Пертеса. Инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие данной патологии. Инфекция, проникая в тазобедренный сустав, становится причиной воспалительного процесса. Микробные токсины или вирусы поражают сустав и инициируют запуск иммунной реакции.

Первопричиной развития болезни Пертеса может стать и смещение позвонка L4 (четвертого поясничного позвонка). Оно вызывает защемление

близлежащих корешков и приводит к затруднению кровотока в области ТБС. Осложнения после инфекционных заболеваний и смещение четвертого позвонка – самые распространенные причины развития остеохондрита головки бедренной кости.

Следующая по распространенности причина – защемление кровеносных сосудов вследствие травмы. Ушиб или неудачное падение может привести к смещению головки бедренной кости. Высокая нагрузка на сустав у физически ослабленных детей также может быть травматичной. Выявление данных этиологических факторов при первичном осмотре ортопедом могут ускорить диагностирования и лечение болезни Легга-Кальве, поэтому родители обязательно должны сообщать доктору о таких фактах.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы, которые сигнализируют о необходимости показать ребенка доктору-ортопеду:

• Изменение походки
• Прихрамывание
• Жалобы на боль в колене или тазобедренном суставе.

Следует отметить, что на ранних стадиях дети могут не ощущать боли. Первым симптомом является ограничение отведения ноги или наружного поворота бедра. На этой стадии ребенок ощущает дискомфорт, может подволакивать ногу.

При развитии заболевания, боль ощущается при движении, но исчезает при прекращении нагрузки на ногу. На более поздних стадиях она уже не исчезает и в состоянии покоя.

Начало лечения на ранней стадии – это всегда благоприятный фактор. Поэтому, если у ребенка возникло ощущение дискомфорта или изменилась походка после падения или перенесенной инфекции, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Болезнь суставов Пертеса: диагностика

Проведение рентгенологического исследования – основа диагностики на второй и более поздних стадиях остеохондрита ТБС.

Рентгенография, как правило, проводится в переднезадней проекции или выполняется аксиальный снимок в положении Лауэнштейна.

В зависимости от стадии болезни на рентгенограммах отмечаются следующие изменения:

• изменение структуры костной ткани
• увеличение суставной щели
• появление участков некроза головки бедра
• уплощение головки
• деформация контуров дна вертлужной впадины.

Однако выявить болезнь Пертеса на первой стадии с помощью рентгенологических исследований не представляется возможным, так как в это время еще нет изменений видимых на рентгенограммах. Поэтому, если есть подозрение, что у ребенка развивается данная патология, его направляют на ультразвуковое исследование, КТ или МРТ.

Ультразвуковые исследования проводят в сочетании с цветовым и энергетическим доплеровским картированием для оценки характера кровотока. В сочетании с компьютерной томографией такие исследования позволяют наиболее точно диагностировать болезнь Пертеса у детей, ее специфику и назначить адекватное лечение.

Консервативное лечение болезни Пертеса или операция

Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания. В случае диагностирования болезни Пертеса на начальных этапах, то комплексное лечение преимущественно проходит успешно. Дети до четырех лет реагируют на лечение более позитивно. Лечение этого заболевания длительное – до 5 лет, а в последующем необходимо наблюдение у ортопеда.

Консервативное лечение предусматривает:

• применение ортопедических аппаратов
  

  Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания

• разгрузку сустава
• ежедневное вытяжение
• иммобилизацию
• массаж
• занятия ЛФК
• остеопатическую коррекцию.

Терапия включает и назначение медикаментозных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (Ибуфен, Нейрофен и др), а также хондопротекторов.

В случае если диагностировано смещение позвонка L4, то необходимо ликвидировать такое смещение. Это усиливает терапевтический эффект и ускоряет процесс выздоровления.

Оперативное лечение назначается лишь на поздних стадиях, когда устранение биомеханических патологий возможно лишь хирургическим путем. Если произошло укорочение мышцы, то проводится восстановление ее длины. Также назначают операции по коррекции расположения головки бедра.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что для успешного лечения крайне важным является диагностика на ранней стадии заболевания. Для этого важно родителям своевременно обратить внимание на патологию у ребенка, а врачу-ортопеду назначить соответствующие диагностические исследования.

Больше о болезни Пертеса расскажут специалисты на данном видео:

27 мая 2015      Юки         744       Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей