Внутричерепное давление у ребенка: как проверить есть ли причины для беспокойства?

Внутричерепное давление у ребенка — это важный показатель нормального развития. Любые отклонения от нормы внутричерепного давления доставляют много неприятных симптомов малышу, поэтому стоит сразу незамедлительно обратиться к доктору.

Истинность диагноза подтверждается только в 5% случаев, но относиться легкомысленно к симптомам патологии не стоит.

Механизм образования внутричерепного давления

В черепной коробке расположен мозг, циркулирует кровь и спинномозговая или цереброспинальная жидкость – ликвор. Именно ликвор заполняет пространство между спинным и головным мозгом.

Уровень давления определяется количеством ликвора: соотношением между его синтезированием и скоростью всасывания в кровь. Таков механизм создания давления внутри черепа (ВЧД).

Для внутричерепного давления существуют свои возрастные нормы. Незначительные кратковременные отклонения от нормы допустимы. Развитие инфекции, изменений атмосферного давления и прочее могут служить их причиной. Если отклонения длительные и велики по амплитуде, то необходимо обследование, наблюдение врача или даже хирургическое вмешательство.

Повышенное давление – гипертензия

Повышенное внутричерепное давление – распространенный диагноз современной педиатрии и невропатологии. В медицинской классификации болезней такого заболевания не существует.

Повышенное ВЧД – следствие других заболеваний. Это скорее симптом или следствие нарушений в работе головного мозга, нервной системы или других органов и систем. Проявления встречаются достаточно часто, хотя опасное повышение ВЧД встречается редко.

Нарушения давления в голове могут явиться следствием серьезных нарушений нервной системы, патологий генного характера, а также других аномалий, вызванных тяжелыми заболеваниями.

Гипертензия вызвана слишком большим количеством ликвора в желудочках мозга. Это может происходить по причине:

• плохого всасывания спинномозговой жидкости в кровь;
• плохого оттока;
• чрезмерного синтезирования.

Основные причины гипертензии

Для определения причин заболевания сначала определяют его форму.

Выделяют 2 основные формы повышенного давления внутри головы:

• врожденная;
• приобретенная.

Отдельно выделяют временную гипертензию, возникающую вследствие таких причин:

• вегетососудистой дистонии;
• нарушений тонуса мышц, сосудов;
• длительного крика;
• изменения метеорологических условий;
• стресса;
• чрезмерного физического напряжения.

Эта форма проявляется у малышей обычно до двухлетнего возраста. Проходит самостоятельно и не требует лечения.

Причины и особенности врожденной гипертензии

Врожденную форму диагностируют у новорожденных при следующих состояниях:

• плохой отток, застаивание цереброспинальной жидкости, который вызван неправильным развитием вследствие генных патологий или личных мутационных аномалий;
• быстрое срастание свода черепа (закрытие родничка) способствует повышению давления, т. к. мозг развивается и растет до года очень активно;
• изменение правильного соотношения между образованием и скоростью всасывания ликвора: отток нарушен при нормальной выработке – гидроцефалия;
• родовая травма, гематома создает дополнительное давление на ткани мозга;
• недостаток кислорода, гипоксия, при беременности и родах провоцирует развитие отека мозга.

Основные причины развития врожденной гипертензии:

• травмы в процессе родов;
• гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
• внутриутробные инфекции.

Реже встречающиеся причины: патологии плаценты, асфиксия новорожденного, новообразования, воспалительные процессы оболочек головного мозга, ожирение, нарушения гормонального фона.

Особенность данной формы заключается в ранней диагностике: сразу при рождении или в ближайшие 3 месяца. В отдельных случаях диагноз подтверждается даже на последних сроках беременности.

Раннее выявление и методы лечения современной медицины могут обеспечить нормальное развитие ребенка. Малыш по развитию не будет отставать от сверстников.

Причины приобретенной формы

Выделяют целый ряд причин повышения ВЧД у детей:

• травмы головы вызывают отечность тканей, вследствие чего повышается ВЧД;
• опухоли головного мозга (доброкачественные и злокачественные) создают дополнительную нагрузку, препятствуют нормальному оттоку спинномозговой жидкости;
• процесс воспаления тканей мозга (менингит, энцефалит) вызывает отечность тканей, а гнойные формы изменяют состав и свойства ликвора. Отток его затруднен из-за повышенной вязкости. Наибольшую опасность такое нарушение представляет для детей 2–3 лет;
• собственно отек головного мозга различной этиологии;
• травмы позвоночника шейного отдела. Смещение позвонков приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, нарушается ее отток;
• спайки (образование из соединительной ткани), как осложнения после проведения хирургических операций.

Гипертензия имеет 2 стадии: компенсированная и декомпенсированная.

При увеличении объема тканей в полости черепа происходит сокращения циркулирующей жидкости, т. е. происходит компенсация. Благодаря такому механизму замещения развитие заболевания тормозится, помогая сохранять клетки головного мозга.

Но, действие компенсации не бесконечно: резерв замещения истощается, и наступает стадия декомпинсации.

Симптоматика патологии

Возраст пациента предопределяет симптомы и выбор лечения.

Повышенное ВЧД у детей первых двух лет жизни имеет такие симптомы:

• частый без видимой причины плач;
• беспокойство, встревоженность;
• снижение активности;
• повышенное срыгивание. Сдавливающий эффект приводит к необходимости срыгивания, многократно повторяющегося в течение дня;
• непропорциональная форма и размер головы. Замеры окружности головы позволяют отслеживать скорость роста объема черепной коробки;
• сильно выпуклые вены на голове. Особенно проявляются в первые дни жизни;
• выпирающий родничок над кожей головы, отчетливое пульсирование родничка;
• изменение глазниц. Глаза достаточно сильно выпячиваются вперед, что мешает сомкнуть веки плотно. Во сне глаза приоткрыты, видна радужная оболочка глаза;
• симптом Грефе: взгляд опущен вниз, видна склера (белая часть глаза) над радужкой;
• недоразвитость в физическом и умственном отношении;
• недобор веса;
• самым опасным проявлением повышенного ВЧД с нарушением функций ствола мозга является сокращение частоты сердцебиения (брадикардия). Повышение артериального давления и снижение частоты дыхания – образуют опасное патологическое состояние, называемой триадой Кушинга;
• снижается острота зрения из-за нарушения нормального функционирования зрительных нервов.

Психологическое состояние ребенка усугубляет течение болезни. Для малышей характерны сосредоточенный и четкий взгляд, взрослое выражение лица.

У детей постарше наблюдают следующие признаки:

• частая тошнота, рвота. Постоянные подташнивания вызваны не пищей, а именно нарушением ВЧД. Рвота не приносит облегчения, и даже при пустом желудке возможна рвота желчью;
• частые головные боли;
• поведенческие изменения: нервозность, капризность, раздражительность, подавленность, снижение аппетита;
• боль за глазницами, особенно при отведении глаз в стороны;
• в глазах двоится, мешают «мушки»;
• при закрытых глазах появляются цветовые эффекты;
• Ребенок быстро устает, всегда ощущает слабость, апатию;
• афазия или нарушение речи. Ребенок с трудом подбирает слова, путает термины, нелогично строит фразы и выражения;
• трудности с запоминанием. У детей школьного возраста наблюдаются проблемы с обучением. Сложно сосредоточиться на конкретном занятии, элементарные вещи требуют многократного повторения.

Причинами повышенного ВЧД считать нельзя:

• плохой сон и поведение;
• гиперактивность;
• нарушения психического, умственного и физического развития;
• низкую успеваемость;
• вредные привычки;
• покраснения кожи в виде сетки («мраморная кожа»);
• кровотечения из носа;
• тремор (непроизвольное дрожание) подбородка;
• хождение на носочках;
• небольшие вмятины на рентгене черепа;
• изменения желудочков, щели между полушариями и других отделов системы ликвора.

Пониженное давление – гипотензия: причины и проявления

Пониженное давление обусловлено недостаточным количеством ликвора по двум причинам:

• снижен синтез: вырабатываемого объема недостаточно;
• повышена скорость всасывания его в кровь.

Возможные причины недостаточного количества цереброспинальной жидкости:

• применение мочегонных препаратов;
• изменение толщины (расстояние между внутренними стенками) сосудов мозга вследствие заболевания;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• сильная физическая и эмоциональная нагрузка;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• продолжительная интоксикация;
• ликворные свищи как последствие хирургического вмешательства, через которые вытекает спинномозговая жидкость.

Проявляется пониженное давление вялостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, частой головной болью, головокружением. Иногда появление судорог. При появлении любых отклонений от нормального поведения и состояния ребенка необходимо обратиться к врачу.

Невролог – первый врач, к которому следует обратиться. Он назначит необходимое обследование и осмотр прочих узкоспециализированных врачей при необходимости.

ВНИМАНИЕ! Если вы заметили первые признаки отклонения внутричерепного давления в сторону повышения или понижения – немедленно обратитесь к медикам: диагноз серьезный, может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка.

Диагностика

В настоящее время не существует приборов для измерения внутричерепного давления.

Существуют только 2 метода достоверного определения:

• трепанация (операция по созданию отверстия в кости черепа)
• люмбальная пункция (прокол поясничной области с целью забора ликвора).

Все остальные методы и исследования являются косвенными, и лишь в своей совокупности могут говорить о постановке достоверного диагноза.

Детский невролог проводит первый осмотр и назначает необходимые исследования. Как правило, необходимы следующие этапы:

1. Изучения анамнеза. Конкретные признаки проявления заболевания, общие показатели жизнедеятельности, процесс протекания беременности и родов.
2. Осмотр окулиста: состояние сосудов глазного дна даст ответ о необходимости дальнейших исследований.
3. Методы диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ позволяют выявить нарушения внутри черепной коробки. На основании только этих исследований диагноз не ставится.
4. Пункция желудочков мозга и спинномозговая пункция – отличные методы диагностики для определения внутричерепного давления. Проводятся лишь при острой необходимости по строгим показаниям.

Для малышей, у которых еще открыт родничок, проводят эхоэнцефалографию и УЗИ головного мозга (нейросонографию). Проводить исследование необходимо в состоянии покоя.

Нормы ВДЧ представлены в таблице:

Возраст ребенка	Значение ВЧД, мм рт. ст.
0—12 мес	1,5—6
1—15 лет	3—7
от 15 лет	3—15

Лечение при внутричерепной гипертензии и гипотензии у детей назначает и контролирует детский невролог.

Как правило, используются следующие виды лечения:

• медикаментозное;
• оперативное вмешательство.

Препараты назначаются в зависимости от причины развития отклонений ВДЧ.

Обычно назначаются препараты 4 групп:

• мочегонные препараты (Ацетазоламид, Лазикс, Диакарб и пр.);
• препараты для сосудов (Эуфиллин, Резерпин, Валидол и пр.);
• нейропротекторы (Пирацетам, Церебролизин, Семакс). Самая распрастраненная группа: Препараты ноотропного действия (Винцетин, Кавинтон, Корсавин и пр.);
• седативные средства.

В индивидуальном порядке назначаются и другие препараты, витаминные комплексы, различная гомеопатия и БАДы.

Назначенные препараты действуют как на причину патологии, так и облегчают симптомы для улучшения состояния больного.

При необходимости проводится оперативное вмешательство: шунтирование, удаление новообразований, избавление от гематом, спаек.

При гидроцефалии (водянке головного мозга) хирургическое вмешательство обязательно.

ВАЖНО! Необходимое лечение назначает только врач! Не следует самостоятельно и без контроля специалиста подбирать лечение.

Любой препарат имеет противопоказания, личную непереносимость. Правильно подобранные лекарственные средства должны принести только пользу.

По разрешению врача можно использовать народные средства в виде отваров лекарственных трав: пустырника, валерианы, мяты, багульника и т. д. Хорошим седативным эффектом обладает ванночка с отваром трав при купании грудничка. Используют череду, ромашку, хвощ, крапиву можжевельник, мяту. Полезно также применять различные техники релаксации и ароматерапии. Своевременное грамотное лечение поможет избежать ряда последствий.

Лечение ВЧД возможно и в домашних условиях при строгом соблюдении рекомендаций врача и дополнительных процедурах. Массаж, плавание, лечебная физкультура, правильный режим дня, сбалансированный рацион помогут наладить состояние здоровья ребенка.

Прогноз при ВДЧ

Прогнозы лечения зависят от причин. Врожденные патологии или неподдающиеся полному излечению могут лишь поддерживаться профилактически. Стадия заболевания также играет немаловажную роль. Степень запущенности предопределяет возможность восстановления нормальной работы сосудов и клеток тканей головного мозга.

Нарушения ВДЧ в раннем возрасте обычно проходят к 6 месяцам, если этого не происходит, ставится диагноз: «Минимальная мозговая дисфункция». Это означает, что нервная система малыша слабая, ее надо беречь.

Такие детки проходят профилактические процедуры, системно наблюдаются у специалистов. Особое внимание уделяют профилактике в осенний и весенний период, так как возможны обострения.

На интеллектуальные способности ребенка данный диагноз никакого значения не имеет. Но быстрая утомляемость и возбудимость нервной системы должны стать предопределяющими факторами жизни малыша.

Помимо всего прочего, само заболевание и даже его лечение могут иметь целый ряд осложнений.

Возможные осложнения:

• нарушения кровообращения и функционирования всей сердечно-сосудистой системы;
• вегетососудистая дистония;
• нарушение зрения: снижение остроты, косоглазие, в тяжелых случаях – слепота;
• смещение и вклинение мозговой ткани;
• психические расстройства;
• повышенная утомляемость и чрезмерная раздражительность;
• гиперактивность;
• развитие эпилепсии.

Ранняя диагностика заболевания, выбор хорошего специалиста помогут преодолеть недуг с минимальными последствиями. Будьте внимательны к своим детям: любые отклонения от нормы легко устраняются на начальном этапе.

В следующем видео подробнее о внутричерепном давлении расскажет Е. Комаровский:

14 Дек 2017      Валерия         380       Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей