Большое манту у ребенка: что это значит?

У ребенка после реакции Манту на месте укола появилось большое уплотнение. Что это значит и что делать дальше? Этот вопрос весьма актуален, так как большое Манту у ребенка – распространенная проблема, с которой сталкиваются родители.

Что такое проба Манту

Проба Манту или туберкулиновая диагностика является основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Этот метод позволяет точно выявить детей и подростков, нуждающихся в целенаправленном профилактическом лечении от туберкулеза.

При пробе Манту в руку внутрикожно вводится туберкулин. В месте инъекции вакцины развивается воспаление, вызванное скоплением лимфоцитов. Экстракты микобактерий, которые вводятся под кожу, как бы притягивают к себе клетки крови, ответственные за клеточный иммунитет, но не все клетки, а только те, которые уже «познакомились» с микробактериями туберкулеза. И чем больше таких клеток, тем сильнее будет воспаление.

Именно это воспаление и измеряют для оценки наличия в организме ребенка туберкулезной палочки.

Туберкулиновую диагностику проводят всем привитым от туберкулеза детям один раз в год, начиная с годовалого возраста и до 18 лет. Если ребенок не был привит, то туберкулиновую пробу делают дважды в год, начиная с шести месяцев и до момента, когда ребенок получит прививку БЦЖ.

Правила ухода за поставленной пробой Манту

После введения под кожу вакцины на этом месте появляется покраснение или так называемая «пуговка». Неправильный уход за этой пуговкой может привести к искажению окончательного результата, поэтому родителям важно знать, как за ней ухаживать:

1. Место прививки нельзя обрабатывать антисептическими средствами, вроде, перекиси водорода, зеленки, йода заклеивать лейкопластырем, нельзя допускать расчесывания.
2. До сих пор существует распространенный миф, что мочить пуговку нельзя. На самом деле делать это можно, но нельзя ее тереть, например, мочалкой и мыть с использованием мыла, шампуни и др.

Оценка результатов

Результат туберкулиновой пробы оценивает врач или медсестра. Оценка результата проводится на 3 день после введения вакцины. Пальпаторно определяют «пуговку» и с помощью прозрачной линейки определяют ее поперечный размер. Гиперемия вокруг ранки от иглы измеряется только в том случае, если сама пуговка отсутствует.

Варианты реакции туберкулиновой пробы:

• отрицательная, если имеется только точечная ранка от иглы, другие изменения на коже отсутствуют
• сомнительная, если размер папулы не превышает 4 мм или имеется покраснение любого размера без пуговки
• положительная, если папула ярко выражена и ее размер превышает 5 мм

Если у ребенка положительная проба Манту

Если у ребенка положительная реакция пробы Манту, то его направляют на прием к фтизиатру. Положительная реакция пробы может быть как инфекционной, так и аллергической природы (поствакцинальная реакция), поэтому фтизиатр проводит мероприятия, основной целью которых является выявление истинной причины положительной реакции.

Для этого он оценивает размер уплотнения, размер рубчика, образовавшегося после прививки БЦЖ, сопоставляет их размеры с временем, прошедшим с момента вакцинации.

У двух- трехлетнего ребенка положительная реакция на туберкулин чаще всего расценивается, как поствакцинальная аллергия на БЦЖ. Дело в том, что длительность противотуберкулезного иммунитета, который приобрел организм ребенка после БЦЖ, составляет 2-3 года. Поэтому у 60% детей грудного возраста регистрируется положительная реакция на введение туберкулина.

У детей постарше сама по себе положительная реакция туберкулиновой пробы не подтверждает факт заражения туберкулезной палочкой. Однако об инфицировании можно говорить, если туберкулиновая реакция с каждым годом растет, если отмечено резкое увеличение реакции (на 6 мм и более), если у ребенка положительная реакция и он был в контакте с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза.

Об инфицировании палочкой Коха позволяет судить пигментация кожи в месте введения вакцины. Если кожа в этом месте розовая, и спустя 1-2 недели после постановки пробы не осталось следов, то велика вероятность, что имела место поставакцинальная аллергия. Если же на этом месте кожа спустя 2 недели все еще пигментирована, то можно говорить о тубинфицировании.

Также о тубинфицировании свидетельствует «вираж» пробы Манту. О «вираже» пробы свидетельствует:

• Положительная реакция после отрицательной или сомнительной
• Резкое увеличение размера тубпробы (на 6 мм и более)
• Сильно выраженная реакция (уплотнение более 17 мм)
• Положительная реакция (папула более 12 мм) спустя 3-4 года после прививки БЦЖ

Таких детей ставят на диспансерный учет и через шесть месяцев тубпробу повторяют. Если размер реакции остался прежним или увеличился, то ставят диагноз — тубинфицирование Такие дети подлежат диспансерному наблюдению, им назначается дополнительное обследование: исследование мокроты, флюорографическое исследование грудной клетки, исследование крови, ЭКГ и др.

Также рекомендуется проведение химиопрофилактики изониазидом в течение 3-6 месяцев. Многие родители отказываются от химиопрофилактики изониазидом, мотивируя это тем, что проба Манту показывает ложный результат, и у ребенка нет явных признаков тубинфицирования.

Важно помнить, что у маленьких детей туберкулез часто протекает бессимптомно и выявить его без специальных тестов и без привлечения специалистов сложно. Не стоит рисковать здоровьем ребенка, следует ежегодно делать пробу Манту и доверять специалистам.

О пробе манту из уст специалиста на видео:

27 Окт 2014      Юки         437       Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей