Третье УЗИ: нормы развития плода

Третье УЗИ имеет большое значение для всех: малыша, мамы, врача. Доктор смотрит: правильно ли развивается плод, соответствуют ли показатели сроку, будет ли мама рожать самостоятельно.

Пора делать УЗИ

На третьем УЗИ мама наконец сможет увидеть свое чадо «живьем», послушать, как бьется его сердце.

Для ребенка УЗИ – контроль над развитием и возможность своевременной коррекции.

Трижды проходят женщины комплектное обследование во время беременности.

Если эмбрион развивается в пределах нормы, то на установленных по плану сроках врач назначает УЗИ:

• первое – 10—14 недель;
• второе – 20-24;
• третье – 30—34 недель.

Третье УЗИ очень важное, главная его цель – выявить аномалии в формировании плода. Чтобы при необходимости скорректировать отклонения до родов (например, неправильное предлежание) либо сразу после рождения ребенка. Этот период выбран неслучайно. Некоторые нарушения выявляются только с середины третьего триместра.

На третьем УЗИ определяют, будет ли женщина рожать сама или, ей предстоит кесарево сечение. Уточняют зрелость плода и дату родов.

Что будут смотреть

На этом сроке и женщина, и доктор начинают готовиться непосредственно к родам. 30 недель – это восьмой месяц беременности, плод уже практически готов к рождению. Это и служит основанием для диагностики, то есть на третьем УЗИ смотрят:

• готовность детородных органов женщины,
• зрелость плода,
• состояние плаценты.

Врач-гинеколог ставит перед обследованием следующие задачи:

1. Проверить строение и состояние всех органов и систем плода. Данные наблюдения велись на протяжении всей беременности, но на ранних сроках некоторые показатели могли быть неточными. Эта проверка – контрольная, если малыш в норме, никаких исследований больше не проводится.

2. Подготовка к родам

   Исследовать сердце плода, выявить аномалии развития. Изучают строение, частоту сердечных сокращений. При наличии каких-либо пороков сердца у малыша, женщине не рекомендуют естественные роды, чтобы не навредить ребенку.

3. Рассчитать приблизительную массу плода. Сначала оцениваются размеры: объем головы и живота, длина туловища. Затем по этим характеристикам определяется примерный вес. Низкая масса – сигнал для врача о каком-то нарушении, большая масса (крупный плод) может являться предписанием на кесарево сечение.
4. Выявить наличие (или отсутствие) пуповины вокруг шеи. В течение всей беременности на обвитие пуповины доктор не обращает особого внимания, поскольку оно часто возникает и проходит самопроизвольно. Но в третьем триместре за этой ситуацией пристально наблюдают (смотрят динамику, регистрируют сердцебиение плода).
5. Осмотреть шейку матки, с целью исключить возможные осложнения (оттеки, объемные образования, укорочение, несостоятельность, раскрытие).
6. Оценить степень зрелости плаценты. Для этого женский доктор исследует ее структуру, толщину, присутствие в ней уплотнений, отложений кальция. Это важнейший показатель, от которого зависит, будут ли роды в срок или преждевременными.
7. Изучить околоплодные воды, выявить наличие «многоводия» или «маловодия», исключить опасные заболевания. Большое или малое количество жидкости провоцируется различными инфекциями, что может быть опасным и для малыша, и для мамы.
8. Определить положение плода, относительно «выхода» из матки. Это необходимо для понимания тактики дальнейших родов. Неправильное предлежание – основная причина для кесарева сечения.

Норма или не норма: перевод с «медицинского» на русский язык

Длительные наблюдения за беременностью позволили установить границы нормального развития большинства эмбрионов понедельно. Результаты УЗИ всегда сравнивают с этими нормативами.

Протокол обследования включает в себя:

• Плацента

Исследуют структуру, толщину и «зрелость», силу кровотока сосудов.

В структуре плаценты на 30—34 неделе наблюдаются некоторые уплотнения – отложения кальция, это отмершие участки. Незначительное их количество – нормально, поскольку беременность близка к завершению.

Превышение нормы свидетельствует о преждевременном старении плаценты, и как следствие, нарушении питания ребенка. Он становится чересчур активным с учащенным сердцебиением. В этом случае, мамочку кладут «на сохранение», где под наблюдением врача помогают плаценте питать ребенка кислородом и необходимыми веществами.

Таблица 1 – Толщина плаценты по неделям (норма)

Неделя беременности	Толщина в мм
30 неделя	23,9 – 39,5
31 неделя	24,6 – 40,6
32 неделя	25,3 – 41,6
33 неделя	26,0 – 42,7
34 неделя	26,8 – 43,8

Измеряют толщину плаценты в том месте, где к ней крепится пуповина. От толщины в пределах нормы (таблица 1) также зависит питание плода. Утончение не так опасно, как ее утолщение.

Тонкая плацента поддерживается лечением и специальной терапией. Толстая – говорит о старении и чревата кислородным голоданием малыша.

Выделяют 4 степени зрелости (от 0 до 3), критерием которой выступает толщина и структура плаценты. Нулевая степень охватывает первые два триместра. В третьем триместре плацента проходит три оставшиеся стадии. В период третьего УЗИ должна быть 1 степень (не более 44 мм) хотя допускается и 2 степень (но не более 46 мм).

На плаценте сосредоточено особое внимание: от нее зависит полноценное развитие ребенка, а также родится ли ребенок в срок.

• Предлежание плода

Отдельными параметрами анализа плаценты являются ее локализация (месторасположение) и положение плода относительно «выхода». Самое удачное место – задняя стенка матки. Опасно, когда плацента «перекрывает» выход, это значит, что родить самостоятельно женщина не сможет. Не менее опасной считается локализация чуть ниже, это чревато кровотечением во время родов.

Лучший вариант для малыша, когда он лежит головкой к выходу, тогда роды пройдут естественным для природы способом. Если же ребенок лежит вперед «попой», то это может затянуть роды, сделать их максимально болезненными. Чаще всего, при таком предлежании доктор назначает кесарево сечение.

• Околоплодные воды

Околоплодная жидкость – среда обитания для малыша. По ее количеству оценивают процессы внутри матки и доношенность.

Таблица 2 – Норма околоплодной жидкости (ИАЖ)

Неделя беременности	Индекс амниотической жидкости, мм
30 неделя	82–258
31 неделя	79–263
32 неделя	77–269
33 неделя	74–274
34 неделя	72–278

Ставить диагноз только по одному критерию ИАЖ нельзя.

В околоплодной жидкости на этом сроке могут встречаться мелкие частицы, это нормальное явление.

• Показатели размера плода

Измеряют диаметры головы и тела, длину костей и туловища. По ним высчитывают приблизительный вес плода.

Нормы очень варьируются, это зависит от:

• индивидуальных различий женщин,
• индивидуальных различий малыша,
• срока проведения УЗИ.

Таблица 3 – Нормативные размеры плода

Неделя беременности	Нормативные значения
	БПР	ЛЗР	ДБК	ДПК	ДКП	ОГ	ОЖ
30 неделя	67—83	88—108	47—63	44—56	42—50	265—305	238—290
31 неделя	69—85	90—110	50—66	46—58	44—52	273—315	247—301
32 неделя	72—87	93—113	52—68	47—60	45—53	283—325	258—314
33 неделя	74—89	96—105	54—69	49—61	46—54	289—333	267—325
34 неделя	76—91	99—117	57—71	51—63	48—56	295—339	276—336

 

Может наблюдаться несоответствие по отдельным параметрам, например, объем головы – 33 неделя, а длина голени – 34 неделя. Такой разбег в 1—2 недели нормален, поскольку ребенок развивается «скачками». И если на ранних стадиях не было выявлено никаких патологий, будущей маме не о чем беспокоится.

• Физическое развитие плода

Имеется в виду, как часто шевелится ребенок, какие позы принимает, как дышит. При нормальном развитии в третьем триместре малыш очень активен, на УЗИ видно как он двигает ручками, сжимает пальчики. Процедура обследования занимает примерно полчаса, за это время ребенок должен 2—3 раза задвигаться.

• Детородные органы женщины

Изучают в тонусе ли матка, длину шейки, степень ее зрелости, открыты ли внутренний и внешний зев. При нормальном развитии матка при третьем УЗИ (30—34 недели) должна быть лишь слегка размягченной (кроме области внутреннего зева).

Положение относительно таза – спереди. Длина шейки должна быть более 30 мм. Если показатели превышают норму, это свидетельствует о преждевременной готовности матки к родам. Если и плод готов к этому, то врачи не вмешиваются в естественный процесс. Если же матка опережает плод, то назначают дополнительные анализы.

Если плод развивается в норме, то УЗИ должно показать, что:

• малыш быстро растет и набирает в весе;
• активно развивается головной мозг;
• завершено развитие половых органов;
• печень активно накапливает железо;
• сформированы органы чувств (есть реакция на звук, свет, боль);
• малыш может чихать, икать, выражать мимикой эмоции.

Будущей маме не нужно самой расшифровывать анализы и тем более впадать в панику. Незначительные отклонения (1—2 недели) не означают задержку в развитии или патологию. Доктор сможет лучше разобраться в показателях и дать необходимые объяснения. Или своевременно подкорректировать результаты диагностики.

Все о третьем триместре беременности, видео:

17 Ноя 2017      Валерия         541       Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей