Подтекание околоплодных вод в первой и второй половине беременности, диагностика

На протяжении всей жизни каждый человек не раз сталкивался с теорией о том, что всё живое вышло из воды. И никто даже не вздумает оспаривать этот факт, ибо само рождение любого млекопитающего организма берёт своё начало в водной среде.

Амниотическая жидкость – первая ванна, которую ежедневно принимает ещё не родившийся младенец, в ней он проводит весь свой жизненный промежуток до рождения на белый свет, здесь он ест, спит, двигается, подсознательно чувствуя себя защищённым. Но, как и любая вода, эта первородная жидкость иногда бывает губительной.

Основной состав околоплодной воды

Что собой представляют околоплодные воды? В чём плавают малыши в течение 9 месяцев до своего рождения?

Правильнее рассматривать плод, плаценту, пуповину, плодный пузырь и околоплодные воды как единый, пусть и временный, но организм. Это потом, малыш родится, задышит лёгкими и вся остальная часть будет утилизирована за ненадобностью, а пока – это единое целое и, как и у любого организма, сбой в определённой системе приведёт к общей дисфункции всех компонентов.

По химико-биологическим показателям, амниотическая жидкость в 98–99% – это вода с растворённым в ней «осадком жизнедеятельности плода». Этот осадок, в свою очередь включает в себя:

• Отшелушенные частички кожи: эпидермис плода или элеидин (предшественник кожи на эмбриональном уровне) микроскопически тонок, но, тем не менее, он уже способен регенерировать и обновляться, как настоящая взрослая кожа.
• Продукты дыхания плода: внутриутробно, плод дышит двумя путями: посредством лёгких и пуповины, а выдыхает путём отсеивания части воды назад в пуповину или посредством кожных покровов, выводя снова в околоплодные воды.
• Продукты жизнедеятельности плода: несмотря на то, что плод не получает еды перорально, как взрослый человеческий организм, тем не менее выделительные функции у него уже работают — он заглатывает амниотическую жидкость, выделяя её содержимое, как посредством кишечника (на поздних сроках беременности), так и посредством частичной отдачи в организм матери через пуповину.
• Химические компоненты: амниотическая жидкость включает в себя компоненты 27 важнейших для плода аминокислот и 12 белковых образований, среди которых холестерол, фосфолипидные группы, фосфатазы, глюкозофосфатгедразы и ещё ряд многих других веществ.

Какова функция околоплодных вод

Для чего природой было задумано помещать развивающийся организм в водную среду, если потом, после своего рождения он будет дышать воздухом и мало того – водная среда станет для него губительной? Ведь заполнение водой лёгких взрослого нередко приводит к летальному исходу.

А внутри матери малыш спокойно впускает в себя воду и даже не думает погибать от этого процесса. В чём такая противоречивая роль околоплодной воды?

• Защитная. Пожалуй, это одна из наиважнейших функций. Создавая определённое жидкостное давление они тем самым прекрасно амортизируют любые возможные удары по животу, исключая травмирование плода: стоит ли мама около твёрдого предмета или стены, а ребёнок активно двигается внутри или же мама упала, немного ударившись животом – ребёнок в любом случае будет защищён, основной удар на себя возьмут наружные органы (внешние ткани живота, матка и т. д.).
• Обменная. Посредством околоплодных вод осуществляется обмен веществ различного характера и действия между матерью и плодом. Это продукты естественного выделения, это продукты газообмена и, наконец, это частичная гормональная регуляция плода и матери.
• Динамическая: в околоплодных водах плод активно двигается, тем самым развивая у себя навыки движения и закладывая зачатки координации в пространстве.
• Антибактериальная: околоплодные воды защищают плод от инфекций, существенно снижая возможность внутриутробного заражения.
• Поддерживают постоянство давления внутри матки, которое в свою очередь контролирует уровень внутрилёгочной жидкости у плода и, тем самым, регулирует его дыхание.
• Контролирует терморегуляцию плода, защищая его от температурных перепадов из внешней среды.
• Защищает пуповину малыша от возможных пережатий.
• Напрямую участвует в процессе родоразрешения: остаточные воды, скопленные в зоне над плодом, после разрыва пузыря, создают давление на плод и тем самым аккуратно выталкивают его к выходу.

Основные патологии околоплодных вод

Изучив детально функции этого временного «защитного» органа, трудно недооценивать его важную роль в вынашивании плода женским организмом. И невозможно себе представить, уровень возрастающей опасности в случае нарушения его функции.

Тем не менее, это реальность, к которой важно относиться правильно и вовремя принять меры для устранения предшествующих пагубным последствиям нарушений. Какие могут быть дефекты, связанные с околоплодными водами и к чему они могут привести?

• Изменение количества и плотности околоплодных вод – ведёт к нарушению обменных процессов у плода. В особенности страдает дыхательная система, так как посредством постоянства и состава амниотической жидкости создаётся давление, необходимое для внутреннего дыхания плода.
• Окраска околоплодных вод. В норме амниотическая жидкость прозрачная, бесцветная или с лёгким жёлтым оттенком. Любые другие оттенки напрямую свидетельствуют о внутриутробных нарушениях: красный оттенок – примесь крови, как результат травмирования плода, зелёные мутные воды свидетельствуют о наличие инфекционного процесса или как результат гибели или аномалий развития у плода.

Если проанализировать причинно-следственные связи, то обе категории нарушений так или иначе связаны с нарушением целостности околоплодного пузыря и как следствия этого – подтекания околоплодных вод. В первом случае изменение давления и плотности вод так или иначе связано с чрезмерным оттоком жидкости, а во втором случае – мутный зеленоватый цвет воды указывает на развитие инфекционного процесса внутри плодного яйца, что так же может стать результатом проникновения инфекции извне, путём внедрения её в повреждённые сегменты пузыря. Что становится причиной подтекания околоплодных вод?

Подтекание вод в начале беременности. Причины. Последствия

Первая половина беременности (до 20 недель) – самый ответственный период и для будущей мамы, и, в особенности, для развивающегося ребёнка. В это время происходит вся основная закладка внутренних органов и систем, и любые патогенные влияния извне (стрессы, заболевания, контакт с химическими веществами, радиация и т. д.) пагубно сказываются как на дальнейшем вынашивании, так и на развитии ребёнка в целом.

На ранних сроках говорит о подтекании околоплодных вод можно только начиная с 15–16 недели, когда живот отчётливо виден, а плод уже достиг массы, способной создавать давление на низ, которое создаёт прецедент для дисфункции оболочки пузыря.

Каковы причины подтекания вод на таких сроках:

• Аномалии развития околоплодного пузыря: утончение его стенок, изменения в самой структуре стенок, отсутствие одного или нескольких внутренних слоёв. Причинами таких отклонений являются мутационные изменения, произошедшие на ранних месяцах беременности, как правило они являются прямыми признаками того, что у плода также имеются аномалии, ведущие в дальнейшем к гибели плода либо к рождению ребёнка с множественными пороками внутренних органов.
• Аномалии развития шеечного канала: в данном случае речь может идти об истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), а иными словами – неспособности внутреннего шеечного кольца матки удерживать растущий плод, в результате чего плодное яйцо под давлением растущего плода всё больше и больше «проваливается» вниз, в шейку матки, в результате чего постепенно трескается и теряет драгоценную детскую среду, создавая открытый путь инфекциям. В этом случае для предотвращения инфицирования и возможной гибели плода рекомендовано стационарное лечение в процессе которого пациентке с ИЦН ставится «удерживающее» кольцо – либо временно ушивается шейка матки, либо кольцо-протез, именуемое пессарий. Швы и кольца снимаются незадолго до родов, когда ребёнок полностью созревает и готов в случае чего к преждевременному появлению на свет.

Подтекание вод во второй половине беременности

Пожалуй, в плане подтекания вод этот период более подвержен, нежели первый. В данную фазу беременности закладка всех внутренних органов уже завершена и начинается этап их дальнейшего роста, развития и усовершенствования функций в подготовке к рождению.

Подтекающие воды в данном отрезке времени могут сыграть ещё более пагубную роль, так как речь идёт уже не об аномалиях строения околоплодного пузыря (если они имелись, то такая беременность в 99% уже завершила своё существование), а об аномалиях функционирования жидкости, как таковой. Итак, причинами подтекания вод на данных сроках могут быть:

• Проявления ИЦН: они возможны в том случае, когда кольцо или ушивание шейки сделано поздно и околоплодный пузырь успел деформироваться и появились незначительные трещины. Если данное явление замечено, то пациентке необходима срочная госпитализация и контроль за состоянием беременности до самого родоразрешения. В противном случае может произойти инфицирование плода и его дальнейшая гибель.
• Инфицирование околоплодных вод, путём плацентарного проникновения болезнетворных агентов (гепатит, краснуха, венерические микроорганизмы и т. д.). В этом случае, токсины патогенных микроорганизмов постепенно разрушают околоплодный пузырь изнутри, деформируя его стенки и способствуя уходу воды и притоку новых инфекций. В этих случаях так же показано стационарное лечение, но в специализированных на паталогическом течении беременности стационарах.
• Воздействие инфекций со стороны влагалища: в этом случае механизм разрушения околоплодного пузыря тот же самый, что и в предыдущем описании, но извне. Последствия в данном случае будут гораздо страшнее, так как инфекция проникшая из внешней среды будет активнее и страшнее в плане патогенности и гибели для развивающегося плода.
• Псевдо-ИЦН или слишком быстрая подготовка шейки матки к родам: такое явление имеет свойство происходить, начиная с 33–34 недели беременности и часто является причиной ранних родов и рождения недоношенного малыша. Что происходит в этом случае? Шейка матки подготавливается к родам раньше положенного времени и начинает выделять ферменты, способствующие отслойке плаценты, тем самым провоцируя родовой процесс. В итоге, плодное яйцо под действием силы тяжести и практическим отсутствием сдерживающего фактора отрывается и спускается в шейку, которая подготовилась к рождению, но не малыш, ни сам пузырь к изгнанию ещё не готовы. В этом случае, если яйцо удалось сохранить в утробе, женщина находится на строгом пастельном режиме до 36–37 недели, а затем ей либо вызывают искусственные роды, либо проводят кесарево сечение и извлекают дозревший плод. В противном случае, если вовремя не оказать медицинскую помощь – самым лучшим вариантом будет преждевременное рождение живого недоношенного малыша, а в худшем – смерть обоих человек.
• Гестоз в стадии нефропатия и выше: гестоз – существенное снижение функции почек в результате которого комплексно нарушается кровяное давление в организме беременной и плода. Гестоз опасен развитием многоводия, в результате которого происходит перерастяжение и деформация стенок околоплодного пузыря и подтекание воды из образовавшихся прорех. Данное состояние слишком серьёзное и подтекание вод – самое малое осложнение, которое ему сопутствует. Обычно беременные с гестозами направляются в стационар и находятся под строгим наблюдением до самых родов. Самым тяжёлым последствием гестоза является смерть матери и плода, так как часто гестоз развивается стремительно в считанные часы.
• Анатомические дефекты строения органов малого таза: узкий таз, дефекты строения половых органов (двурогая или загнутая матка), приводящие к нарушению давления внутри плодного яйца и как следствию – его прорыву; наблюдение в любом случае стационарные, родоразрешение как правило идёт путём планового кесарева сечения.
• Подтекание вод при приближающихся родах. За несколько дней до рождения малыша выделения из влагалища становятся обильнее, опускается живот и можно смело догадываться – встреча с малышом не за горами. Стенка околоплодного пузыря начинает постепенно разрушаться, а шейка матки в свою очередь расслабляется и погружает в себя часть яйца. Даже если в этот период проникнет инфекция – её пагубное влияние будет уже не настолько критичным, как раньше.
• Другие причины, вызывающие аномальное течение беременности: вредные привычки, сильные стрессовые ситуации, травмы беременного живота, хронические болезни матери, приводящие к гормональной недостаточности и неправильному развитию беременности; последствия при этом бывают самые разные, вплоть до гибели обоих.

Диагностика подтекания вод

Выделения в период беременности – самое обычное явление и очень сложно порой отличить, где они самые обычные, а в каких случаях пора бить в набат и вызывать скорую.

Домашняя самодиагностика

В домашних условиях проверить себя на подтекание вод можно двумя способами:

Старым бабушкиным методом «мокрой пелёнки»: достать любую чистую хорошо впитывающую материю (простынь, пелёнку, марлю и т. д.) и проложить между ног на 20 минут. Если она окажется сильно мокрой – значит, подтекание существенное и, если возраст беременности моложе 35 недель следует незамедлительно отправляться в стационар.

Купить специализированный тест в аптеке и следовать его инструкциям. Дальнейший совет тот же, что и в предыдущем пункте.

Стационарная диагностика

Когда женщина попадает в стационар, с подозрением на подтекание вод, врач в первую очередь делает визуальный осмотр:

• измеряет окружность живота;
• прослушивает плод.

Затем делается гинекологический осмотр на кресле или на кушетке:

• оценивается состояние шейки матки;
• если произошло излитие вод, то часть их собирается на анализ.

Далее, пациентку опрашивают о её общем состоянии, а затем отправляют на комплексное УЗИ тазовых органов, включая доплерографию (сосуды) с целью оценки работы не только матки, но и печени, почек и матки.

После УЗИ матки проводят оценку состояния плода, путём кардиотокографии (КТГ), где оценивается сердцебиение плода.

По окончание всех процедур пациентка госпитализируется для дальнейшего наблюдения и необходимого лечения.

Лечение подтекания вод

Лечение такой проблемы беременных как «подтекание амниотической жидкости» производится строго в стационарных условиях. Следует помнить, что каждая беременность индивидуальна даже у одной и той же женщины и нельзя ориентируясь на предыдущие разы заниматься самолечением в этот раз.

В стационаре так же, назначается индивидуальная схема лечения для каждой пациентки, с учётом особенностей её здоровья и течения данной беременности. Но тем не менее, во всех случаях, есть определённая общая линия:

• Назначение симптоматического лечения: для устранения местных неприятных симптомов.
• Лечение, направленное на укрепление сосудов.
• Лечение, направленное на регенерацию ткани околоплодного пузыря.
• Установка специальных приспособлений и адаптация к ним.
• Общеукрепляющее лечение.
• Назначение соответствующий диет-группы разрешённых продуктов.

Даря женщине ребёнка, природа, как заботливая мать устраивает ей экзамен на прочность, подкидывая то одни, то другие трудности в период беременности. И только достойно выдержавшие их получают свой бесценный подарок – их малышей.

В качестве подсказки на этом сложном экзамене, женщине даются 3 варианта: собственная интуиция, материнская любовь к своему не рождённому малышу и помощь людей, обладающих нужными знаниями. Только используя все 3 подсказки можно достойно выдержать испытание.

Как определить подтекание околоплодных вод смотрите в следующем видео:

13 Фев 2018      Валерия         483       Рекомендуем прочитать вместе с этой статьей